一、辦理?xiàng)l件

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案： 

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作、學(xué)習(xí)或參保人員外出務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。

以上(一)、(二)、(三)款人員統(tǒng)稱“駐外人員”。

（四）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：因疾病診斷或治療需要，受本地技術(shù)和設(shè)備條件限制，市區(qū)參保人員經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)參保人員經(jīng)縣級(jí)最高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不宜在本地治療、需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）兩類人員：參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在異地工作或者居住的外出農(nóng)民工與外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。

二、辦理方式

（1）“徐州醫(yī)療保障”微信服務(wù)號(hào)

（2）“江蘇醫(yī)保云”APP

（3）國家異地就醫(yī)備案微信小程序（限跨省異地備案）

（4）現(xiàn)場(chǎng)辦理

辦理時(shí)間：正常工作日，上午9:00-12:00；下午13:30-17:30（春秋冬季）、14:00-17:30（夏季）

經(jīng)辦地址：徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心服務(wù)大廳-王陵路72號(hào)，云龍公園北門對(duì)面。

三、辦理流程

（一）網(wǎng)上辦理：

1、異地就醫(yī)備案：準(zhǔn)備相關(guān)材料-->選擇辦理方式-->按要求上傳材料-->等待審批-->完成

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：經(jīng)具有轉(zhuǎn)外資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診同意-->醫(yī)院上傳信息至交互平臺(tái)-->等待審批-->完成

3、異地費(fèi)用報(bào)銷：準(zhǔn)備相關(guān)材料-->關(guān)注“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)-->“便民服務(wù)”-->“零報(bào)預(yù)審核”-->等待預(yù)審-->

通過-->材料寄送至醫(yī)保中心-->等待報(bào)銷到賬-->完成

4、農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員（兩類人員）實(shí)行“承諾補(bǔ)充制”：先行承諾備案后-->3個(gè)月內(nèi)在就醫(yī)地取得相關(guān)材料（如居住證申請(qǐng)回執(zhí)等）-->提交補(bǔ)充-->完成。3個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)交備案材料的，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷其異地就醫(yī)備案，已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院執(zhí)行，醫(yī)保多支付的費(fèi)用追回。

（二）現(xiàn)場(chǎng)辦理：

本人或代辦人攜帶相關(guān)材料至參保地各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

四、相關(guān)待遇

（一）異地就醫(yī)：

1、異地就醫(yī)駐外人員備案登記后，需在備案城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2、符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，駐外人員待遇同市內(nèi)就醫(yī)。異地就醫(yī)人員原則上均要實(shí)行刷卡聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。在就醫(yī)地不具備聯(lián)網(wǎng)刷卡條件時(shí)，在備案城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以手工零星報(bào)銷。跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用刷卡直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍；全部使用現(xiàn)金結(jié)算的，執(zhí)行參保地的目錄，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工零星報(bào)銷。

3、異地就醫(yī)未辦理備案的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為每次1500元；報(bào)銷比例在市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，下降20個(gè)百分點(diǎn)；門診費(fèi)用不予支付。經(jīng)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照市內(nèi)就醫(yī)享受待遇。

4、異地就醫(yī)直接結(jié)算的，屬于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，首先由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金支付。鼓勵(lì)異地就醫(yī)人員刷卡結(jié)算，不再統(tǒng)一實(shí)行提取個(gè)人賬戶返還的辦法。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

1、異地轉(zhuǎn)診人員市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次1500元，基金支付比例在市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，下降5個(gè)百分點(diǎn)；門診待遇同市內(nèi)。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到就醫(yī)地所在城市，不限定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案后在該城市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。

3、備案到同一就醫(yī)地持卡直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為12個(gè)月，未刷卡直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的備案有效期為當(dāng)次有效。當(dāng)次是指在備案地同一醫(yī)院連續(xù)發(fā)生的門急診檢查和住院的一個(gè)不可分割的完整醫(yī)療行為過程。

4、未開通門診直接結(jié)算但開通住院直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，備案有效期為12個(gè)月。

5、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院補(bǔ)備案限異地在院期間申請(qǐng)。參保人員需經(jīng)診治過的參保地最高等級(jí)且具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，持未出院承諾書、入院通知單、病程記錄（或醫(yī)囑單、押金單）等材料，按備案規(guī)定向轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交辦理。符合條件的，備案日期可提至本次入院前一日，出院刷卡結(jié)算。墊付后回參保地申請(qǐng)手工零星報(bào)銷的，備案經(jīng)辦日期須早于出院日期。

6、備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

7、備案有效期滿再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)備案登記。

（三）異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)院：

異地就醫(yī)人員因疾病診斷或治療需要，受當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需到其它地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)攜帶相關(guān)報(bào)銷材料和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明即可辦理。異地再轉(zhuǎn)院有效期為當(dāng)次有效，之后仍需在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，需重新辦理異地再轉(zhuǎn)院備案。

（四）異地急診搶救：

參保人員在徐州市外異地發(fā)生急診搶救，可在住院期間向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)備案，并可向聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)直接刷卡結(jié)算；未在住院期間向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案的，出院后將報(bào)銷材料交由參保地統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的予以報(bào)銷；異地急診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)同參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。不符合急診搶救的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按相關(guān)待遇規(guī)定給予報(bào)銷。  

（五）異地使用特藥：

參保人員異地就醫(yī)使用特藥必須辦理特藥證，且按照特藥使用要求，定期進(jìn)行用藥評(píng)估。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自費(fèi)現(xiàn)金購買特藥，符合特藥報(bào)銷政策的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照特藥待遇予以手工零星報(bào)銷。

對(duì)不符合特藥政策支付范圍且拒不返還已結(jié)算費(fèi)用的異地就醫(yī)人員，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停其刷卡結(jié)算并通過法律程序追回。

（六）大學(xué)生異地就醫(yī)：

1、大學(xué)生假期期間回原籍或生病需要回原籍治療的，在原籍醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由學(xué)校出具相關(guān)證明，不需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，個(gè)人墊付后按照居民醫(yī)保規(guī)定予以報(bào)銷。如從原籍轉(zhuǎn)往外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需提供原籍醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。

大學(xué)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校提供實(shí)習(xí)證明，到醫(yī)保中心申報(bào)手工零星報(bào)銷。

2、大學(xué)生如因病需轉(zhuǎn)往外地治療的，按照市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理。

3、大學(xué)生發(fā)生外傷費(fèi)用，需要出具外傷證明。

4、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為一個(gè)自然年度。