一、門診待遇

參保人員（學(xué)生兒童除外）在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。

門診統(tǒng)籌基金支付范圍為：醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用（含顆粒劑，限復(fù)方使用的中藥飲片除外）。

實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元（本通知明確的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高補(bǔ)助限額均指政策范圍內(nèi)費(fèi)用，下同），統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)支付比例為60%，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)支付比例為80%。

參保學(xué)生兒童享受門診統(tǒng)籌待遇不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%。在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元。

一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額為每人600元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額提高至900元。

二、住院待遇

1.門檻費(fèi)

醫(yī)?；鹬Ц斗戏秶鷥?nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費(fèi)用先減去自費(fèi)費(fèi)用（醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用），再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報(bào)銷。

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1500元，二級(jí)醫(yī)院700元，一級(jí)醫(yī)院400元。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元。

最低住院支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1100元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院100元。

享受最低生活保障人員、持有徐州市各級(jí)《特困職工證》《困難職工證》的家庭成員和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人）按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

2.住院報(bào)銷比例

在市內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：

3.年度最高支付限額

同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診醫(yī)療待遇）為20萬元。