一、門診待遇

職工醫(yī)保普通門診不用選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可享受補(bǔ)助情況如下表：

1.在A級(jí)定點(diǎn)藥店購買甲類藥品，可以累計(jì)起付線，并可以享受門診統(tǒng)籌待遇即得到門診補(bǔ)助；

2.在B級(jí)定點(diǎn)藥店購買甲類藥品，可以累計(jì)起付線，但不能享受門診統(tǒng)籌待遇，即不能得到門診補(bǔ)助； 

3.在C級(jí)定點(diǎn)藥店購藥，可以使用個(gè)人賬戶，但不累計(jì)門診統(tǒng)籌起付線；

4.在定點(diǎn)醫(yī)院購藥和發(fā)生的甲乙類診療項(xiàng)目，可以累計(jì)起付線，也可以享受門診統(tǒng)籌待遇即得到門診補(bǔ)助。

注:低保、特困、重度殘疾人員起付標(biāo)準(zhǔn)按750元執(zhí)行，補(bǔ)助比例、補(bǔ)助上限與70周歲以上(含70周歲)退休人員一致。

二、住院待遇

1.門檻費(fèi)

醫(yī)?；鹬Ц斗戏秶鷥?nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費(fèi)用先減去自費(fèi)費(fèi)用（醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用）和先行支付部分（乙類），再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報(bào)銷。

（1）市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。

（2）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。

（3）低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行，69周歲以下退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65％執(zhí)行。

2.住院報(bào)銷比例

在市內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：

注：需要緊急救治的急危重傷病以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。

3.年度最高支付限額

（1）職工醫(yī)保年度最高支付限額是28萬元，其中：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為10萬元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為18萬元。

（2）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至10萬元（含10萬元）以下的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例：在職職工補(bǔ)助90%；69周歲以下退休人員補(bǔ)助92%；70周歲以上（含70周歲）退休人員補(bǔ)助93%；個(gè)人自付比例分別為10%、8%、7%；

（3）10萬以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例：在職職工補(bǔ)助95%；69周歲以下退休人員補(bǔ)助97%；70周歲以上（含70周歲）退休人員補(bǔ)助98%。