咽旁間隙為倒金字塔形的潛在性筋膜間隙,其底部位于顱底,頂部位于舌骨的大角,間隙內(nèi)包含咽升血管、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、后組腦神經(jīng)(IX至XII)、交感干的咽旁段、 腺深葉等結(jié)構(gòu)。咽旁間隙腫瘤相對(duì)罕見(jiàn)，占頭頸部腫瘤的0.5%-1.5%,其中80%腫瘤為良性。由于咽旁間隙位置深在.且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

病例分享

近日，我院專家門診時(shí)遇到一位女士，60歲，咽部異物感三個(gè)月，咽部隆起一個(gè)月，感覺(jué)說(shuō)話口中有東西，也有點(diǎn)含糊不清。收住院后，經(jīng)CT檢查確定為咽旁間隙腫瘤。

什么是咽旁間隙腫瘤？

究竟咽旁間隙在哪里？

有什么危害呢？

今天帶大家學(xué)習(xí)這個(gè)部位的疾病。

如果為良性腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，位置隱蔽，腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，伴隨腫瘤增大，患者會(huì)無(wú)意中或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫物。

像這個(gè)患者，繼續(xù)增大，壓迫咽鼓管，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶，形成分泌性中耳炎；如果向下生長(zhǎng)，可能堵塞氣道，則表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)口中含物，睡眠打鼾，如果壓迫周圍的神經(jīng)組織，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)損傷癥狀，迷走神經(jīng)受累會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞飲水嗆咳，如交感神經(jīng)受累出現(xiàn)horner綜合征等。

惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為主。

治療方案

咽旁腫瘤的治療方案，以手術(shù)完整切除為主，手術(shù)需要避免不必要的損傷，給患者帶來(lái)更大的收益。經(jīng)頸部入路開(kāi)放手術(shù)或者經(jīng)口腔鏡下微創(chuàng)腫瘤切除。

頸部入路為：皮膚、皮下組織、頸闊肌、腮腺組織、面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、莖突舌骨肌肉、莖突咽肌、莖突舌肌、咽升血管到達(dá)腫瘤表面。有可能下頜骨劈開(kāi)才能充分暴露腫瘤。

經(jīng)口腔鏡下入路：開(kāi)口器開(kāi)口后，黏膜、黏膜下、咽上縮肌到達(dá)腫瘤表面。該腫瘤位于莖突前間隙，選擇該術(shù)式的前提條件是醫(yī)務(wù)人員熟練的腔鏡技術(shù)、避開(kāi)腭大神經(jīng)、腭小神經(jīng)的損傷，術(shù)野較小，如腫瘤深部的腭升動(dòng)脈黏連出血，將難以控制。術(shù)后術(shù)腔感染等問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)科室全體人員討論，并向病人家屬講明手術(shù)方案的利弊。最終在邢朝暉科主任帶領(lǐng)下順利完成手術(shù)。

術(shù)中完美避開(kāi)腭大神經(jīng)、腭小神經(jīng)，保護(hù)咽升血管，暴露咽旁前間隙，徹底切除腫瘤，該術(shù)式損傷小、避免自頸部入路切斷正常組織、及避免頸部形成瘢痕。

術(shù)后常規(guī)病理為基地細(xì)胞腺瘤。