慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種老年人常見的、可預(yù)防、可治療的疾病，可以表現(xiàn)為咳嗽咳痰，呼吸困難，氣喘，活動后癥狀加重。這些患者往往還有慢性支氣管炎和肺氣腫。這些患者如果能按照醫(yī)師的醫(yī)囑合理應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療，可以延緩病情進展，改善呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，吸入藥物在慢阻肺的臨床治療方面發(fā)揮了越來越大的作用。1969年，全球首個選擇性短效β2激動劑上市揭開了應(yīng)用吸入藥物治療慢阻肺的序幕。半個世紀以來，慢阻肺新藥研發(fā)的腳步從未停歇。

吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)氟替美維吸入粉霧劑、布地格福吸入氣霧劑也進入臨床應(yīng)用，使得ICS、LAMA、LABA能夠在同一裝置中得到使用，這些藥物進入臨床應(yīng)用為呼吸科提供了更多的治療選擇，預(yù)期也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。

然而，在臨床應(yīng)用上面對這些吸入藥物，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)當如何選擇？是選擇雙藥還是單藥？雙藥中是選擇ICS+LABA還是雙支擴劑？是選擇雙聯(lián)治療還是三聯(lián)治療？什么類型的患者應(yīng)該選擇含有吸入激素的聯(lián)合治療？治療過程中如何調(diào)整治療藥物？

以下我們對現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的吸入藥物做一介紹。

1. 吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑（ICS+LABA），目前臨床經(jīng)常應(yīng)用的有兩種藥物：布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名，信必可) 和沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名，舒利迭)。

1）布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)

布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)為復(fù)合制劑，含有布地奈德和福莫特羅兩種藥物，供經(jīng)口吸入使用。兩種藥物具有協(xié)同效應(yīng)。適用于肺功能異常、病情反復(fù)發(fā)作的慢阻肺患者。

2）沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)

沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)為復(fù)合制劑，含有沙美特羅和氟替卡松兩種藥物，沙美特羅為一種選擇性的長效(持續(xù)12小時)β2腎上腺素受體激動劑，具有擴張支氣管、控制癥狀的作用。氟替卡松則可在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的抗炎作用，從而減輕癥狀及預(yù)防病情惡化，而沒有使用全身性糖皮質(zhì)激素的副作用。

在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑過程中需注意以下幾點：保持準納器干燥，不用的時候，保持關(guān)閉狀態(tài)，以免潮濕影響藥效;不要對著準納器吹氣;只有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿桿。

以上兩種藥物（信必可，舒利迭）吸完藥后一定要漱口，以免口咽部真菌感染。有些患者可能會出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)：如肌肉震顫、心悸、頭痛，聲嘶等，但大多為暫時性的，可隨常規(guī)治療而減輕。如果不良反應(yīng)嚴重或持續(xù)較長時間，需咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

2. 長效抗膽堿能藥（LAMA）

目前最常用的長效抗膽堿能藥（LAMA）是噻托溴銨粉吸入劑，可以用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療。

臨床研究顯示噻托溴銨可以明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，用法為18 ug,每次1吸，每日1次。噻托溴銨粉吸入劑最經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)為口干，但通常較輕微且隨著持續(xù)治療該反應(yīng)會逐漸消失。另外，對于青光眼患者、前列腺肥大的患者應(yīng)謹慎應(yīng)用。

3. 雙支擴劑：

長效β2受體激動劑加長效抗膽堿能拮抗劑(LABA+LAMA)

目前可以用于臨床有烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑（商品名，歐樂欣）和茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑膠囊。

有長效支氣管擴張作用，適用于慢阻肺的長期維持治療。歐樂欣的劑量每次一吸，一天一次。茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑膠囊采用隨附的藥粉吸入器給藥。推薦劑量為每日一次，每次吸入一粒膠囊。

4.吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)目前臨床可以獲得的有兩種：布地格福吸入氣霧劑和氟替美維吸入粉霧劑（商品名，全再樂）。

如上所述，隨著藥物研發(fā)，目前治療慢阻肺的吸入藥物已經(jīng)有長足的進展，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇，預(yù)計也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。廣大患者要在**醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用此類藥物，要定期與醫(yī)師溝通，告訴醫(yī)生自己的癥狀，應(yīng)用吸入藥物的反應(yīng)，要定期就診。要認識到這些藥物的應(yīng)用并不是一成不變的，醫(yī)師需要根據(jù)病情的變化，對藥物的種類，劑量等進行適當?shù)恼{(diào)整。

我們相信，通過慢阻肺患者和**醫(yī)師的共同努力，通過此類藥物的廣泛應(yīng)用，慢阻肺患者可以得到最佳的治療效果，使得慢阻肺患者呼吸更順暢，生活質(zhì)量更高，壽命更長。